A medicina israelense e as inovações que salvam vidas

Guia de estudo

Guia de estudo da JJO (Juventude Judaica Organizada) para professores de Ciências, estudantes e famílias

Objetivos de aprendizagem

Ao final deste estudo, você será capaz de:

1. Identificar as inovações médicas israelenses mais conhecidas: PillCam, Copaxone, ReWalk e stents cardíacos de alta precisão.
2. Explicar como funciona o sistema de saúde de Israel, que é público e universal, e interpretar seus principais indicadores.
3. Relacionar a força da medicina israelense ao ecossistema que une universidades, hospitais, empresas e Estado.
4. Analisar a campanha israelense de vacinação contra a covid-19 com precisão científica, separando o que os dados mostram do que eles não mostram.
5. Conhecer missões humanitárias e médicas de Israel no Brasil e no mundo: Brumadinho, Haiti, Turquia, Save a Child's Heart, feridos sírios e Gaza.
6. Praticar a leitura crítica de números: perguntar o que cada indicador mede, em que período e com qual critério.

Conceitos-chave

1. Um sistema de saúde público e universal

• A lei garante atendimento a todos os residentes de Israel.
• Quatro Caixas de Saúde sem fins lucrativos, as Kupot Holim, prestam os serviços.
• O que o seguro básico cobre:
• atenção primária e secundária;
• serviços hospitalares;
• medicamentos e tecnologias médicas com alto subsídio.
• Quem quiser pode pagar uma camada extra de seguro em uma das Caixas.
• Quase 100% da população tem prontuário eletrônico. O registro reúne histórico clínico, diagnósticos, exames e uso de medicamentos, compartilhados com segurança entre hospitais e médicos.
• Desafios reconhecidos:
• há diferenças de qualidade entre o centro e a periferia do país;
• os gastos das famílias do próprio bolso são relativamente altos, por causa de uma privatização parcial;
• em 2020, a Controladoria do Estado de Israel apontou que o país não estava preparado para surtos de grande escala no início da covid-19. Faltavam medicamentos, leitos e respiradores.

2. Indicadores de saúde

• Israel obtém resultados entre os melhores da OCDE gastando menos que muitos desses países.
• O que explica essa longevidade:
• baixa mortalidade infantil;
• baixa mortalidade por doenças cardíacas, uma das menores taxas da OCDE;
• tratamento bem-sucedido do câncer e do AVC.
• Atenção: não existe um único ranking mundial que defina o “melhor” sistema de saúde ou o “melhor” hospital.

3. Inovações médicas israelenses

• PillCam: cápsula endoscópica desenvolvida pela empresa israelense Given Imaging. O paciente engole a cápsula, e uma pequena câmera transmite imagens do trato gastrointestinal. Assim, é possível examinar o intestino delgado sem a endoscopia convencional.
• Copaxone (acetato de glatirâmero): desenvolvido pela empresa israelense Teva. Tornou-se um tratamento importante para formas recorrentes da esclerose múltipla. O governo israelense o descreve como o primeiro medicamento do mundo desenvolvido especificamente para essa doença.
• ReWalk: exoesqueleto robótico da ReWalk Robotics que ajuda pessoas com lesão medular a ficar em pé e caminhar. É um dispositivo de reabilitação e mobilidade, não uma cura para a paralisia.
• Stents cardíacos de alta precisão: desenvolvidos por pesquisadores e pela indústria israelense, são usados em procedimentos do coração.
• Diagnóstico ocular: pelo programa de transferência de tecnologia MAGNETON, o Sheba Medical Center desenvolveu métodos não invasivos de fotografia multiespectral. Algoritmos mapeiam a oxigenação da retina e permitem o diagnóstico precoce de doenças oculares e sistêmicas.

4. O ecossistema de pesquisa

Como funciona a integração

• As faculdades de medicina fazem pesquisa clínica junto com os grandes hospitais.
• Os escritórios de transferência de tecnologia patenteiam as descobertas e as transformam em dezenas de startups.

Principais instituições

• Technion, em Haifa;
• Instituto Weizmann de Ciência, em Rehovot;
• Universidade Hebraica de Jerusalém;
• universidades de Tel Aviv, Ben-Gurion do Negev, Bar-Ilan, Haifa e Ariel.

Áreas e iniciativas de destaque

• Bioconvergência: fusão entre biologia, engenharia, física, informática e inteligência artificial. A Autoridade de Inovação de Israel e o fórum TELEM destinaram NIS 150 milhões a esse campo em 2020.
• CRISPR IL: consórcio de centros acadêmicos e empresas de biotecnologia que usa inteligência artificial para tornar a edição genética na medicina mais precisa, segura e eficiente.
• Israel Research Core Facilities (IRCF): criado em dezembro de 2022, integra laboratórios e bases de dados de universidades, hospitais e indústria farmacêutica.

Números da ciência israelense

• Cerca de 140 cientistas e técnicos por 10.000 trabalhadores. Nos EUA são 85, e no Japão, 83.
• Investimento em pesquisa e desenvolvimento civil entre 4,8% e 6,3% do PIB, conforme a estimativa.

Prêmios Nobel

• Pesquisadores ligados a Israel receberam Prêmios Nobel de Química e Economia.
• Dois deles têm ligação direta com a biologia celular:
• Avram Hershko e Aaron Ciechanover (Química, 2004): degradação de proteínas mediada pela ubiquitina. Ambos eram professores da Faculdade de Medicina do Technion.
• Ada Yonath (Química, 2009): estrutura e função do ribossomo.
• O Nobel é sempre um prêmio individual.

5. A vacinação contra a covid-19

O que aconteceu

• Em dezembro de 2020, Israel fechou acordos para receber grandes quantidades da vacina da Pfizer-BioNTech.
• Em troca, enviava toda semana dados epidemiológicos agregados e anonimizados sobre eficácia, hospitalizações e segurança.
• Em janeiro de 2021, já tinha vacinado cerca de 15% da população em mais ou menos duas semanas e liderava o mundo, segundo a Reuters.

O que os dados mostraram

• Os dados israelenses ajudaram a mostrar a alta efetividade da vacina contra a doença sintomática e, sobretudo, contra a doença grave.
• Tornaram-se uma das principais bases científicas do mundo sobre a vacina em condições reais.

Cuidados científicos

• Eram dados observacionais, que exigem cuidado com fatores como idade e variantes.
• As autoridades investigaram casos de miocardite e pericardite após a vacinação, sobretudo em homens jovens. A investigação, por si só, não prova que a vacina causou todos os casos.
• Em 2020, o Instituto de Pesquisa Biológica de Israel anunciou um protótipo de vacina testado em animais. A liderança israelense, porém, veio da compra, da logística e da priorização de grupos de risco, e não de uma vacina própria aplicada em larga escala.
• Vacinação de palestinos: pelos Acordos de Oslo, a saúde da população palestina de Judeia e Samaria e de Gaza é responsabilidade da Autoridade Palestina, que assumiu a própria campanha de vacinação.

6. Medicina sem fronteiras

• Save a Child's Heart: organização israelense sem fins lucrativos de cirurgia cardíaca pediátrica. As cirurgias acontecem principalmente no Wolfson Medical Center, em Holon.
• Segundo a própria organização, desde 1995 tratou mais de 8 mil crianças.
• Cerca de metade veio de Judeia e Samaria e de Gaza, do Iraque e do Marrocos.
• Mantém uma clínica gratuita semanal para crianças palestinas de Judeia e Samaria e de Gaza, onde examina cerca de 20 a 25 crianças por semana.
• Feridos sírios: durante a guerra civil síria, hospitais do norte de Israel, principalmente o Hospital Ziv, em Safed, trataram feridos sírios, entre eles civis.
• Pandemia: Israel enviou equipamentos, insumos e especialistas a mais de 16 países. Em 2020, uma delegação de pesquisa foi à Índia para desenvolver testes rápidos em conjunto. Israel também destinou US$ 60 milhões a vacinas e diagnósticos no âmbito do mecanismo COVAX.
• Brumadinho (2019): as Forças de Defesa de Israel (FDI) enviaram 130 integrantes: engenheiros, médicos, bombeiros, mergulhadores da unidade naval YATAM 707 e cães da unidade Oketz.
• A equipe usou localização por sinais de celular, sonar naval e drones.
• Trabalhou em coordenação com o Corpo de Bombeiros Militar de Minas Gerais, sob comando brasileiro.
• O Brasil concedeu à equipe a Ordem Nacional do Cruzeiro do Sul.
• Haiti (2010): Israel enviou equipe de resgate e um hospital de campanha. A missão atendeu cerca de 1.110 pessoas e realizou 317 cirurgias.
• Turquia (2023): a delegação “Olive Branches” (Ramos de Oliveira) trabalhou seis dias e resgatou 19 pessoas. Uma unidade israelense reabriu em 48 horas um hospital que havia sido evacuado.

7. Gaza: atendimento a civis em meio à guerra

• A guerra em Gaza começou com o ataque do grupo terrorista Hamas contra Israel em 2023.
• Segundo o balanço oficial do governo de Israel, Israel coordenou:
• sete hospitais de campanha na Faixa de Gaza;
• três hospitais flutuantes em Al-Arish, no Egito;
• 850 leitos adicionais;
• mais de 50 mil atendimentos.
• A crítica e a resposta: críticos alegam que essa ajuda foi insuficiente diante das necessidades. Israel e as FDI respondem que o Hamas usa a população civil como escudo, instalou estruturas militares em hospitais e desviou ajuda humanitária.
• O que é fato: a existência dessas ações está registrada. O sofrimento dos civis palestinos é real. A responsabilidade é de quem começou a guerra, mantém reféns e usa civis como escudo: o Hamas.

8. Antissemitismo e ajuda humanitária

• Em 27 de janeiro de 2019, dois dias após a tragédia de Brumadinho, uma charge ridicularizou a chegada dos socorristas israelenses.
• Em 31 de janeiro de 2019, a Confederação Israelita do Brasil (Conib) e 14 federações judaicas estaduais divulgaram uma nota de repúdio. Elas lamentaram que a tragédia fosse usada para espalhar ódio e preconceito.
• O episódio mostra um padrão: até um gesto humanitário pode virar pretexto para hostilidade contra Israel.
• A JJO adota a definição de antissemitismo da IHRA e combate o antissemitismo sem ódio a nenhum povo ou religião.

Linha do tempo

5 perguntas para discussão

1. Israel investe cerca de 7,6% do PIB em saúde e tem resultados entre os melhores da OCDE. Que fatores do sistema, como prontuário eletrônico, Caixas de Saúde e prevenção, podem explicar esse resultado com menos gasto?
2. O ReWalk ajuda pessoas com lesão medular a ficar em pé e caminhar, mas não cura a paralisia. Por que é importante comunicar com precisão o que uma tecnologia médica faz e o que ela não faz?
3. Os dados israelenses sobre a vacina da Pfizer-BioNTech eram observacionais e anonimizados. Quais cuidados científicos e éticos esse tipo de dado exige?
4. Em Brumadinho, os israelenses trabalharam integrados aos bombeiros mineiros, sob comando brasileiro. O que essa cooperação ensina sobre a resposta a desastres?
5. Uma charge zombou da ajuda israelense a Brumadinho, e a Conib e 14 federações judaicas estaduais reagiram com uma nota de repúdio. Como reconhecer quando a hostilidade contra Israel se transforma em preconceito, mesmo diante de um gesto humanitário?

Glossário

• Kupot Holim: as quatro Caixas de Saúde sem fins lucrativos que prestam os serviços do sistema público israelense.
• Prontuário eletrônico: registro digital com histórico clínico, diagnósticos, exames e medicamentos. Cobre quase 100% da população de Israel.
• Cápsula endoscópica (PillCam): cápsula com câmera que o paciente engole para examinar o trato gastrointestinal.
• Esclerose múltipla: doença tratada pelo Copaxone, em suas formas recorrentes.
• Exoesqueleto: estrutura robótica que auxilia o movimento do corpo, como o ReWalk.
• Stent: dispositivo usado em procedimentos do coração.
• Ubiquitina: molécula envolvida na degradação de proteínas pelas células. Sua descoberta rendeu o Nobel de 2004.
• Bioconvergência: fusão entre biologia, engenharia, física, informática e inteligência artificial.
• Dados observacionais: dados coletados no mundo real, sem experimento controlado. Exigem cuidado com fatores como idade e variantes.
• OCDE: grupo de países usado como referência nas comparações de indicadores de saúde.
• FDI: Forças de Defesa de Israel.
• IHRA: definição de antissemitismo adotada pela JJO. Por ela, negar o direito de Israel existir é antissemitismo.
• Hamas: grupo terrorista que iniciou a guerra em Gaza com o ataque contra Israel em 2023.